Гирсутизм и гипертрихоз – избыточное оволосение

PokerFaceГирсутизм — избыточное оволосение по мужскому типу у женщин, проявляющееся появлением усов и бороды, чрезмерным ростом волос на туловище и конечностях, главным образом связанное с повышением концентрации андрогенов (мужских гормонов) в крови. Гирсутизм часто сочетается с нарушением менструального цикла и бесплодием. В дальнейшем возникают увеличение мышечной массы, увеличение клитора, облысение на висках, огрубение голоса и усиление полового влечения. Кроме того, могут появляться признаки дефеминизации (например, уменьшение размеров молочных желёз и прекращение образования влагалищной смазки).

Причины гирсутизма

* Преждевременное половое созревание, менопауза
* Идиопатический гирсутизм (идиопатический синдром избытка андрогенов) — плохо изученное, но часто наблюдаемое состояние, характеризующееся незначительным гирсутизмом, угревой сыпью и нерегулярными менструациями без значительных горм­нальных отклонений
* Прием лекарственных средств (фенитоин, гексахлорбензол, глюкокортикоиды, прогестины, анаболические препараты, андрогены).
* Расстройства надпочечникового происхождения (врождённая или приобретённая гиперплазия коры надпочечников, опухоли надпочечников)
* Расстройства яичникового происхождения (поликистоз яичников, андробластома, гранулёзотекаклеточная опухоль, лютеома беременных, гипертекоз, хроническая ановуляция, гипоталамическая аменорея)
* Расстройства гипофизарного происхождения (синдром Иценко—Кушинга, акромегалия)
* Генетические и хромосомные аномалии

Диагностика гирсутизма


Диагностика гирсутизма осуществляется врачом-эндокринологом с применением специальных методов исследования:
* Тестостерон сыворотки крови. Содержание общего тес­тостерона менее 200 нг% (уменьшается при приёме пероральных контрацептивов или преднизолона) обычно обусловлено поликистозом яичников. Концентрация общего тестостерона более 200 нг% предполагает наличие опухоли.
* Дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) сыворотки крови — показатель секреторной активности надпочечников. Концентрация выше 700 нг%, снижающаяся при приёме дексаметазона, свидетельствует о гиперплазии коры надпочечников. Повышенное содержание ДГЭАС, не снижающееся при приёме дексаметазона, позволяет предполагать опухоль надпочечников.
* Андростендион сыворотки: повышение содержания андростендиона свидетельствует о заболевании яичников
* 17-Гидроксипрогестерон сыворотки повышается при недостаточности различных ферментов (например, 21-гидроксилазы, наблюдаемой при врождённой гиперплазии коры надпочечников.
* Кортизол: повышение концентрации кортизола в сыворотке бывает при синдроме Иценко—Кушинга.
* Гонадотропины: относительное увеличение отношения лютеинзирующий гормон/фолликулостимулирующий гормон свидетельствует о поликистозе яичников.

Лечение гирсутизма


* Удаление опухолей яичников или надпочечников.
* Прекращение приёма лекарств, способствующих росту волос.
* Подавление образования андрогенов в надпочечниках преднизолоном или дексаметазоном.
* Лечение синдрома Иценко—Кушинга, гипотиреоза или акромегалии.
* Лекарственную терапию гирсутизма проводят после исключения опухолей, секретирующих андрогены.
* Пероральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами (например,диане-35, жанин) — препараты выбора при идиопатическом или связанном с заболеваниями яичников гирсутизме. Концентрация тестостерона в крови снижается в течение 1—3 месяцев, что сопровождается улучшением. При противопоказаниях к приёму пероральных контрацептивов назначают медроксипрогестерон в дозе 150 мг внутримышечно каждые 3 месяца. Противопоказание для всех препаратов — беременность.

Прогноз при гирсутизме


Для заметного уменьшения избыточного роста волос может потребоваться 6—12 месяцев лечения. При длительном лечении гирсутизма прогноз в отношении прекращения роста новых волос хороший, а в отношении устранения уже имеющихся — сомнительный. Цель лечения гирсутизма — остановка процесса роста новых волос, а не удаление волос. После появления грубых тёмных волос снижение содержания андрогенов не повлияет на характер оволосения. Лечение гисутизма не избавит полностью от чрезмерного роста волос, хотя и замедлит скорость их роста.
Сбривание волос нежелательно, т.к. это приведёт к необходимости ежедневного бритья. Химические средства для эпиляции часто вызывают раздражение кожи, в дальнейшем также может понадобиться их ежедневное использование. Эпиляция при помощи воска обеспечивает более длительный эффект по сравнению с бритьём и химическими средствами. При умеренно выраженном гирсутизме эффективно обесцвечивание волос. Нежелательно выщипывание длинных волос, поскольку это часто приводит к образованию рубцов. Радикальная дополнительная мера — электролизис, вызывающий разрушение волосяных луковиц (недостатки — высокая стоимость, болезненность и большая продолжительность процедуры). Наилучшие отдалён­ные результаты даёт сочетание гормональных и дополнительных методов лечения гирсутизма.